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2020成人高考医学综合外科学3.4破伤风的临床表现诊断和防治

  第四节破伤风的临床表现诊断和防治   破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。  一、临床表现&nbsp…

  第四节破伤风的临床表现诊断和防治

  破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。 
一、临床表现 
  (一)潜伏期 
可在24小时以内,或长达数月,平均6~10日,新生儿多在断脐后7天发病。潜伏期越短,病情越重,预后愈差。 
(二)前驱期 
约12~24小时,患者有头痛、乏力、烦躁不安、咬肌紧张酸胀、张口不便等。 
(三)发作期 
持续3周左右。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩,先为咬肌、面部表情肌,继而颈项肌、背腹肌、四肢肌群、最后是膈肌、咽喉肌,病人相应呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢曲屈、下肢挺直。在持续性收缩的基础上,任何轻微刺激,均可诱发全身肌群抽搐。每次发作数秒到数分钟。 
二、诊断 
  破伤风的诊断主要根据病史、临床表现和典型症状。近期有外伤史,不论伤口跑龙套小和深浅,如果出现局部肌肉紧张,张口困难,苦笑面容,颈部强直,反射亢进等,均应考虑此病的可能。需要与下列疾病鉴别: 
①狂犬病有被猫、狗咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,喝水不能下咽,流大量口涎,患者听到水声或看见水,咽肌立即发生痉挛 
②化脓性脑膜炎虽有角弓反张和颈项强直症状,但无阵发性痉挛,有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐,神志不时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞增多。 
③其分颞下颌关节炎、子痫、癔病等。 
三、治疗 
  (一)一般疗法 
病房的设施处置合理,给予高热量、高蛋白、高维生索饮食,纠正水、电解质及酸碱紊乱,严重者可用白蛋白、输血等。 
(二)控制痉挛 
是治疗破伤风的关键措施。可适当使用镇静剂,若抽搐频繁,可用硫喷妥钠。 
(三)中和毒素 
目的是中和血液中游离的痉挛毒素,常用破伤风抗毒素或免疫球蛋白。 
(四)防治并发症 
确保呼吸道通畅,严重者可作气管切开,应用青霉素预防肺部感染。 
(五)伤口处理 
及时彻底清创,清除异物和坏死组织,敞开伤口,用3%过氧化氢溶液或1:1000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷。

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作者: emeshwork

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